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後期研修

後期研修プログラム

総合内科研修プログラム

研修期間・施設

3年間(シニアレジデント期間を含む)、奈良民医連内の施設

研修目標

  1. 各科の専門医にコンサルトしながら、救急医療を含め、プライマリー・ヘルス・ケアを重視した診療を実践する。
  2. 高齢化社会に対応できるように、高齢者の方への医療についての研修を行う。その為には、訪問診療など在宅ケアをサポートしながら、老人保健施設など、関連する高齢者ケア施設の医療を実践する。
  3. その他、予防医学、健康増進など、臓器別専門科には留まらず地域医療を支える医療(家庭医療等)を実践する。
  4. 後輩の教育指導を行いながら自らの臨床能力技能を深める。
  5. (1)~(4)を最優先課題とするが、将来内科系で専門分野を選ぶ者については専門分野の導入期間とし、検査単位の保障等勤務上の工夫を行う。
  6. 一般目標管理ができる。

研修のシステム

  1. ジュニアレジデント研修2年間終了時に個別に面接し、2年間の到達を踏まえ3年目・4年目についての研修獲得目標と研修システムを個別に作成する。
  2. 研修医は自らの将来の方向性により、研修内容を検討する。
  3. 研修の場所は、病棟、外来、地域と多岐にわたり、プライマリ・ヘルス・ケア医をめざす。

修了後の資格取得

日本内科学会認定医

FDMI奈良家庭医療レジデンシープログラム

日本プライマリ・ケア連合学会認定後期研修プログラム Ver.2

本プログラムは、地域の中で60年に渡って無差別平等の医療を謳い、労働者や生活者の視点で医療に取り組んできた奈良民医連(FDMI奈良)の提供する家庭医療後期研修プログラムです。健生会、岡谷会、平和会の3つの法人は、いずれも診療所、中小病院を中心的なフィールドとして幅広く地域に根ざした医療を展開しており、まさに家庭医療専門医/総合診療医の活躍が求められる環境にあるといえます。医師をはじめ、多くの医療スタッフたちは医師の研修に協力的であり、フィールドを駆使した実践的かつ教育的な後期研修環境を提供することができます。地域で生活する人々、その家族、さらにはその地域を対象に第一線で活躍する家庭医を養成することを目的としており、以下に該当される方に強く勧められます。

❏ 総合的な知識、技術、態度、マネジメント能力を実践の中でより伸ばしたいと考えている方
❏ 「病院~診療所~在宅」と地域の中で医療連携を行いながら実践したいと考えている方
❏ 在宅でのターミナルケア・緩和ケア、在宅医療、在宅リハビリテーションに興味のある方
❏ 将来、家庭医として開業を考えている方
❏ 特定の専門科を修練してきた中で、今後、総合力を身に付けたいと考えている方

研修目標

□ 地域を活動の拠点とする診療所もしくは中小規模病院において「患者中心の医療」「家族志向型のケア」「地域包括ケア」を包括的かつ継続的に実践する家庭医になること。
□ 介護・福祉・地域保健のネットワークをリソースとして、常に「生活者」の視点で医療を提供する家庭医となること。
□ その実践のために孤軍奮闘するのではなく、ネットワークづくりやチーム形成を行なっていける能力を養うこと。
□ プログラム修了後も、家庭医として必要な「患者のケア」「医学的知識」「コミュニケーションスキル」「プロフェッショナリズム」などについて生涯にわたって深めていくことができる態度、技能を獲得すること。

育てたい2つの医師像

地方都市型診療所で家庭医療を実践する医師
中小規模病院で家庭医/総合診療を実践する医師

当プログラムは診療所を基盤とした3年間の研修を経て「家庭医療専門医」を取得し、地方都市型の診療所、もしくは中小規模病院で活躍する幅広い力量を持った家庭医/総合診療医の育成を目指します。複雑な疾患と病い、介護・福祉領域を含めた健康問題を持つ患者、家族、地域に対して継続的に診療を展開、後進育成や医療チーム形成を促進する教育やマネジメント能力を身につけます。また、研修修了後も自ら学び続けるknow-howとvitalityの基盤を養います!

スケジュールの基本スタイル

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・上記を基本スタイルとしますが、志向、将来の方向性によって柔軟に対応します。
・診療所1ヶ月からスタートすることによって、3年間の研修の方向性を見出します。
・ローテート期間も診療所での継続外来を担当します。

研修施設

大福診療所、吉田病院(312床、内科99床)、土庫病院(199床)、市立奈良病院(350床)、おかたに病院(150床)、土庫こども診療所

研修を効果的に行うための方略

*診療所継続外来/ハーフデイバック

「継続性」は家庭医/総合診療医として重要な要素の一つであり、患者や地域のニーズも非常に高く、医師として学びは非常に大きいといえます。3年間の研修を通してハーフデイバックを行い、外来診療単位や在宅医療を継続して実践する機会を確保します。同時に家庭医/総合診療医にとって必要な知識を学んだり、研修中に起こる様々な問題を振り返る時間に活用したり、比較的長期的な視点から家庭医/総合診療医としての成長をサポートし、アイデンティティを育む機会とします。

*幅広い診療を目指す

現場のニーズに可能な限り応えることを目指し、幅広い診療とはどのようなことなのか、実践の中で学ぶことは大変重要です。プライマリ・ケアの現場で求められること、患者の意向、医師としてのそれぞれの力量と経験、周囲医療機関へのアクセス、専門家へのコンサルトと連携などに絶えず留意しながら研修を進めます。また、随所にローテート研修を取り入れ、専門領域の知識、技能の修得を補います。

*ポートフォリオへの落し込み

プログラムとして研修初期より積極的にポートフォリオの活用を行ないます。現場の経験、学びを記述し、研修医自身の学び、振り返りを促すと同時に、指導医らが研修医の学び、到達度を評価できるようにします。
月1回開催されるレジデントデイ(下記)では1ヶ月の振り返りを行い、ポートフォリオの原型づくりを行います。半年~1年毎の節目の段階にあたってポートフォリオの作成過程と研修到達状況について研修医、指導医間で総括を行い、次年度の研修につながる機会を持つことも重要です。
年1回開催される日本プライマリ・ケア連合学会近畿ブロックのポートフォリオ発表会の場を活用し、研修の節目として積極的な参加と発表を行います。

*振り返りと学習(月1回のレジデントデイ)

「振り返りと学習」は生涯教育において非常に重要であり、後期研修期間中に身につけることが欠かせません。ポートフォリオと連動させることで、実践的にも(家庭医/総合診療医として)、人間的にも学びを深めることができます。
月1回、定例のレジデントデイでは専攻医、指導医が集い、それぞれの研修状況、問題点、研修の学び、振り返りを報告しあい研修のマイルストーンとします。これらの機会は、生涯にわたって学びを継続していくための根幹を養う場になります。

*現場におけるスタッフとの連携、カンファレンス

チーム医療の重要性には論を待ちませんが、何よりもスタッフと連携、協働して問題にあたる中で得られることは計り知れません。研修のすべての期間において、医師としてチームワークを引き出しながら問題解決することを学ぶことを重視します。

*教育活動

「教える」ことは学びをより効果的にするといえます。患者教育、後輩指導、スタッフ教育、地域の啓発活動のための健康講座などの教育・啓蒙活動に積極的に関わり、レクチャーやワークショップなど教育の場を持つことを推奨します。ニーズアセスメント、教授設計からプレゼンテーションづくりや現場でのワンポイントアドバイス、資料づくりなど繰り返し教育活動に触れる機会を提供します。

*サイトビジット

ローテート研修中、統括責任者並びに指導医が研修状況、専攻医の到達度、専攻医の抱える問題点などを把握するためにサイトビジットを行います。これらは、同時に専攻医のモチベーション、研修目標の再確認、現場指導医のモチベーション、スタッフの教育へのコミットメントなどに寄与するものと期待されます。また、日本プライマリ・ケア連合学会近畿ブロックにて開催されるプログラム間サイトビジットには、専攻医、指導医ともに積極的に関わり、他のプログラムの文化、創意工夫などを学ぶ機会とします。

*ALL for NARA Projectとしての取り組み

限られた医療資源、教育資源の中でより効率的に教育を行い、かつ将来的な医療連携を見据えた組織的拡大のためにも、奈良県内の総合診療専門医プログラムが教育的に連携する意義は大きいといえます。現在活躍する総合診療医は、すでに2008年より奈良家庭医療研究会「万葉衆」として、総合診療医の学びをシェアする場を年数回ずつ行ってきた経緯があります。プログラムが相互に連携を取り、研修フィールドの提供のみならず、教育的な連携(専攻医のための教育カンファレンス、合同講義、合同レジデントデイなどの研修企画、ポートフォリオ指導、指導医養成やブラッシュアップのためのFaculty Developmentなどを検討)を実施していきます。また、今後、県内で総合診療医が活躍するためのフィールド作り、キャリアアップ支援について検討していきます。

募集要項

募集定員:2名
身分:正規職員
給与:1年次月額/517,000円+一時金(夏・冬)
    2年次月額/535,000円+一時金(夏・冬)
    3年次月額/593,000円+一時金(夏・冬)
    その他、時間外手当、通勤交通費など
休暇:年次有給休暇20日、夏季4日、年末年始あり
社会保険・雇用保険に加入

応募連絡先

奈良県桜井市大福240-1
健生会 大福診療所 朝倉健太郎
0744-42-3059
Email:kentaroasakura@gmail.com

土庫病院総合診療専門医養成プログラム

プライマリケア連合学会後期研修プログラムVer2

プログラム概要

私たちのめざす総合診療専門医は、地域包括ケアの時代にあって、「地域で社会的要因に配慮しつつ、無差別・平等の地域医療を担い創造する医師」であり、地域やそれぞれの働く場面で求められる役割に応えてチーム医療の一員として進化(深化)していく医師」です。
さらに、地域のニーズに応えることを自らの任務と自覚し、国民・患者の立場に立った医療を行うことは、医師に求められる普遍的な要素であり、プロフェッショナリズムについて生涯にわたって深めていくことができる態度・技能の獲得をめざします。

  • 当法人内には、在宅療養支援診療所、訪問看護、訪問リハビリ、老健施設、病院内には地域包括病棟を有しており、法人外施設との連携で救急、外来~入院~在宅のシームレスな医療現場で地域包括ケアを含めた研修が可能です。
  • 常勤の内科専門医がプライマリで入院した稀な疾患にも対応しています。
  • 本プログラムでは胃カメラや腹部エコー等各検査手技の修得も可能です。

こんな方におすすめ

  1. 総合的な知識、技術、態度、マネジメント能力を実践の中でより伸ばしたいと考えている方
  2. 「病院~診療所~在宅」と地域の中で医療連携を行いながら実践したいと考えている方
  3. 在宅でのターミナルケア・緩和ケア、在宅医療、在宅リハビリテーションに興味のある方
  4. 将来、総合診療医として中小病院での活躍を考えておられる方
  5. 特定の専門科を修練してきた中で、今後、総合力を身に付けたいと考えている方

研修期間

後期研修 3年

研修施設

総合診療Ⅰ:6ヶ月

大福診療所、河合診療所

総合診療Ⅱ:12ヶ月

土庫病院、吉田病院、おかたに病院、市立奈良病院、天理よろづ相談所病院

内科:6ヶ月

土庫病院、市立奈良病院、天理よろづ相談所病院

救急:3ヶ月

土庫病院、市立奈良病院

小児科:3ヶ月

市立奈良病院、大和高田市立病院

その他:6ヶ月

土庫病院(外科)、吉田病院(精神科、眼科)、市立奈良病院(整形外科、皮膚科)
おかたに病院(泌尿器科)、吉本外科・整形外科病院(整形外科)

研修内容

  • 本人の希望と適性を考慮し、1~3年目を組み立てます。
    初期研修を当院で行ってない場合は、先に土庫病院での研修をお勧めします。総合診療研修Ⅱでは、あらゆる症状、疾患を担当する総合内科病棟(約120床)で研修をします。どの病院で、どのくらいの期間研修するかは、研修プログラム責任者と相談して決めます。
  • 領域別研修「内科」「救急」では他施設を含め指導医のもと、初期研修では学べなかった内科の専門的力量を深めます。
    領域別研修「小児科」(大和高田市立病院)では、健診、予防接種から外来、入院まで幅広く研修を行います。
  • さまざまな環境での医療を経験するために、週1回は固定した診療所の外来研修を必須とします。
  • 週1回、指導医による個別の振り返りを行い、ポートフォリオの作成を支援します。
  • 月1回、振り返りを行い、症例検討や家庭医療学の学習を行います。
  • 実技研修(胃カメラ or 腹部・心エコー)を行うことも可能です。
  • 場面に応じて、初期研修医の指導にも当たり、教育・指導の技法を学びます。
  • 全期間を通して、友の会班会、医療懇談、患者指導や、健康相談に取り組みます。

研修ローテーション例

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到達目標

一般目標

地域とともに歩む総合診療専門医を養成し、地域の健康の増進に貢献し、自ら目標を持ち学び続ける総合診療専門医となることを目指します。
日本プライマリ・ケア連合学会改訂後期研修プログラム(Ver2)に基づき、下記の能力を統合し、地域の診療所や中小病院での第一線の医療を担う医師を養成します。

個別目標
  1. 健康友の会を最大限利用し、班会などを通じて患者教育を体験することができる。
    • 患者中心・家族志向の医療を提供する能力
    • 包括的で継続的、かつ効率的な医療を提供する能力
    • 地域・コミュニティーをケアする能力
  2. 全ての医師が備える能力
    • 診療に関する一般的な能力と、患者とのコミュニケーション
    • プロフェッショナリズム(高い倫理性、生涯学習)
    • 組織、制度、運営に関する能力(リソースの活用、マネジメント能力、チーム医療)
  3. 総合診療医がもつ医学的な知識と技術
    • 健康増進と疾病予防(予防保健活動)
    • 幼児、小児、思春期のケア
    • 高齢者のケア
    • 終末期のケア
    • 女性の健康問題
    • 男性の健康問題
    • リハビリテーション
    • メンタルヘルス
    • 救急医療(ERを中心とした)
    • 臓器別の問題(心血管系、呼吸器系、消化器系、代謝内分泌・血液系、神経系、腎・泌尿器系、リウマチ性・筋骨格系、皮膚、耳鼻咽喉、眼)
    • 行動変容
  4. 教育・研究
    • 教育・指導能力(学生、研修医、患者、組合員、コメディカルに対する)
    • 症例報告や、臨床研究「(健康の社会的決定要因(social determinants of health: SDH)」に参加して学会発表する能力
    • スピーチ、プレゼンテーション能力

研修評価

  • 研修手帳の記録及び定期的な指導医との振り返りセッションを定期的に実施する(頻度: 1回/週)
  • 診療場面を観察し、フィードバックを行う(頻度:適時実施)
  • 最良作品型ポートフォリオ作成の支援を通じた指導を行う(頻度: 1回/年)
  • 作成した最良作品型ポートフォリオの発表会を行う(頻度: 1回/年  参加者の範囲: 全職員・近畿圏)
  • 実際の業務に基づいた評価(Workplace-based assessment)を定期的に実施する(頻度: 1回/月)
  • 多職種による360度評価を各ローテーション終了時等、適宜実施する
  • 年に複数回、他の専攻医との間で相互評価セッションを実施する
  • ローテート研修における生活面も含めた各種サポートや学習の一貫性を担保するために専攻医にメンターを配置し定期的に支援するメンタリングシステムを構築する
  • メンタリングセッションは数ヶ月に一度程度を保証する

処遇

身分:土庫病院正規職員
給与:1年次月額/517,000円+一時金(夏・冬)
    2年次月額/535,000円+一時金(夏・冬)
    3年次月額/593,000円+一時金(夏・冬)
    その他、時間外手当、通勤交通費など
休暇:年次有給休暇20日、夏季4日、年末年始あり
社会保険・雇用保険に加入

採用方法

  • 募集定員2名(各学年)
  • 応募者は、所定の形式の『土庫病院総合診療専門医養成PG 応募申請書』および履歴書を提出してください。
  • 申請書
    (1) 土庫病院( http://kenseikai-nara.or.jp/intraining/index11.html )より、ダウンロード
    (2)電話:0745-53-5471(代)
    (3) e-mail :m-nakamura@kenseikai-nara.jp (担当:医局事務課 中村)

原則として 書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。

消化器内科後期研修プログラム

研修期間と研修施設

21か月、土庫病院、吉田病院 (シニアレジデント期間を省く)

研修目標

消化器内科を志す医師において21ヶ月間で消化器疾患一般の診断能力および治療方針を決定する能力を身につける事を目的とする。幅広い疾患をみる機会を得る為に、平和会吉田病院と健生会土庫病院にて研修を行う事とする。病棟、外来、検査、班会、学会・研究会など。 

修了後の資格取得

日本内科学会認定医

週間スケジュール(例)

 
午前 病棟
入院時対応
病棟
入院時対応
内視鏡検査 内視鏡検査 外来
退院フォロー
病棟
入院時対応
午後 NST委員会 内視鏡処置
消化器G会議
病棟
エコー
リハCC
病棟回診
病棟
入院時対応
 
    研修CC 当直    

外科後期研修プログラム

研修期間・施設

8年間、土庫病院を中心とした研修施設、必要に応じて大学病院など他病院との連携を実施。

獲得目標

  1. 地域の医療機関で遭遇する頻度の高い外科の疾患・病態の初期対応ができる。創傷の処置と治癒過程について理解し、対応できる。また特定の疾患について診断治療の流れを理解する。
  2. 頻度の高い疾患を中心に、診断から治療・外来管理まで自分でイニシアティブを取って対応できる力を身につけます。
  3. 最後まで患者さまに責任を持って対応します。
  4. 他職種と協力し、治療の障害となる経済的・社会的要因を解決する力を身につけます。
  5. 初期研修中に身に付けた基本的な診療の知識と内科医師集団との緊密な協力関係の上に、外科医として要求される技能・知識を修得します。
  6. 外科学会専門医資格に必要な項目を後期研修期間中に経験します。消化器外科学会認定資格に必要な項目も網羅します。

執刀医・助手となる時期の目安

    執刀医(術者) 助 手
新医師臨床研修制度
外科1年目 ヘルニア 虫垂炎 内痔核 ヘルニア 内痔核 痔瘻
外科2年目 ヘルニア 虫垂炎 内痔核 大腸 乳癌 ラパ胆
外科3年目 大腸癌 乳癌 ラパ胆 痔瘻簡単なもの
裂肛 腸吻合 人工肛門造設
胃癌 直腸癌 ラパ腸 癒着剥離
外科4年目 早期胃癌 バイパス手術  
外科5年目 直腸癌(AR) 進行胃癌 進行大腸癌  
外科6年目 部分肝切 胃全摘 膵尾部切除 脾摘
直腸癌 ラパ腸
 
外科7年目 区域切除  
10 外科8年目 骨盤内蔵全摘 PD 食道癌  

修了後の資格取得

日本外科学会認定医 、日本大腸肛門病学会認定医、日本消化器内視鏡学会認定医、日本がん治療学会認定医、日本消化器外科学会専門医

精神科後期研修プログラム

研修期間と研修施設

4年、吉田病院、きたまちクリニックなど
*4年目は3年目で取得した精神保健指定医資格を活用し、精神科臨床を深める

研修一般目標

  1. 自己成長する臨床精神科医としてのアイデンティティを確立する。
  2. 一般精神科臨床における総合的臨床能力を獲得する。
  3. 民主的集団医療のチームリーダーとして機能するために必要な能力を獲得する。
  4. 地域における精神保健活動に必要な能力を獲得する。

修了後の資格取得

精神保健指定医、日本精神神経学会認定専門医

研修システム紹介

1年目研修 1ヶ月 3ヶ月 6ヶ月 12ヶ月
担当入院患者数 慢性期患者数名 +3名 +7名 +10名
病棟研修 副指導医ペア 申し送り参加・病棟単位保障・病棟カンファレンス
外来研修 副指導医ペア 新患予診・外来陪席・退院患者診察
緊急 - 緊急見習(3ヶ月目)/緊急担当(4ヶ月目)
当直 - 輪番見習
(5ヶ月目)
当直
2年目以降 2年目研修 3年目研修
担当入院患者数 約20名 約30名
外来単位数 約2単位/週 約4単位/週
(自県連での単位を含む)

その他の業務分担 当番医・副病棟医 当番医+病棟医+委員会責任者